局部肥胖的减肥方法。
临床表现
1.一般表现单纯性肥胖可见于任何年龄，幼年型者自幼肥胖;成年型者多起病于20～25岁;但临床以40～50岁的中壮年女性为多，60～70岁以上的老年人亦不少见。约1/2成年肥胖者有幼年肥胖史。一般呈体重缓慢增加（女性分娩后除外），短时间内体重迅速地增加，应考虑继发性肥胖。男性脂肪分布以颈项部、躯干部和头部为主，而女性则以腹部、下腹部、胸部乳房及臀部为主。
肥胖者的特征是身材外型显得矮胖、浑圆，脸部上窄下宽，双下颏，颈粗短，向后仰头枕部皮褶明显增厚。胸圆，肋间隙不显，双乳因皮下脂肪厚而增大。站立时腹部向前凸出而高于胸部平面，脐孔深凹。短时间明显肥胖者在下腹部两侧、双大腿和上臂内侧上部和臀部外侧可见紫纹或白纹。儿童肥胖者外生殖器埋于会阴皮下脂肪中而使阴茎显得细小而短。手指、足趾粗短，手背因脂肪增厚而使掌指关节突出处皮肤凹陷，骨突不明显。
轻至中度原发性肥胖可无任何自觉症状，重度肥胖者则多有怕热，活动能力降低，甚至活动时有轻度气促，睡眠时打鼾。可有高血压病、糖尿病、痛风等临床表现。
2.其他表现
（1）肥胖症与心血管系统：肥胖症患者并发冠心病、高血压的几率明显高于非肥胖者，其发生率一般5～10倍于非肥胖者，尤其腰臀比值高的中心型肥胖患者。肥胖可致心脏肥大，后壁和室间隔增厚，心脏肥厚同时伴血容量、细胞内和细胞间液增加，心室舒张末压、肺动脉压和肺毛细血管楔压均增高，部分肥胖者存在左室功能受损和肥胖性心肌病变。肥胖患者猝死发生率明显升高，可能与心肌的肥厚、心脏传导系统的脂肪浸润造成的心律失常及心脏缺血的发生有关。高血压在肥胖患者中非常常见，也是加重心、肾病变的主要危险因素，体重减轻后血压会有所恢复。
（2）肥胖症的呼吸功能改变：肥胖患者肺活量降低且肺的顺应性下降，可导致多种肺功能异常，如肥胖性低换气综合征，临床以嗜睡、肥胖、肺泡性低换气症为特征，常伴有阻塞性睡眠呼吸困难。严重者可致肺心综合征（Pickwickianssyndrome），由于腹腔和胸壁脂肪组织堆积增厚，膈肌升高而降低肺活量，肺通气不良，引起活动后呼吸困难，严重者可导致低氧、发绀、高碳酸血症，甚至出现肺动脉高压导致心力衰竭，此种心衰往往对强心剂、利尿剂反应差。此外，重度肥胖者，尚可引起睡眠窒息，偶见猝死的报道。
（3）肥胖症的糖、脂代谢：进食过多的热量促进三酰甘油的合成和分解代谢，肥胖症的脂代谢表现得更加活跃，相对糖代谢受到抑制，这种代谢改变参与胰岛素抵抗的形成。肥胖症脂代谢活跃的同时多伴有代谢的紊乱，会出现高三酰甘油血症、高胆固醇血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症等。糖代谢紊乱表现为糖耐量的异常甚至出现临床糖尿病。体重超过正常范围20%者，糖尿病的发生率增加1倍以上。当BMI》35时，死亡率比正常体重者几乎增至8倍。中心型肥胖显著增加患糖尿病的危险度。
（4）肥胖与肌肉骨骼病变：
①关节炎：最常见的是骨关节炎，由于长期负重造成，使关节软骨面结构发生改变，膝关节的病变最多见。
②痛风：肥胖患者中大约有10%合并有高尿酸血症，容易发生痛风。
③骨质疏松：由于脂肪组织能合成分泌雌激素，所以绝经期后妇女雌激素的主要来源是由脂肪组织分泌的。很多研究发现绝经期后肥胖女性骨密度要高于正常体重的人。所以肥胖患者中骨质疏松并不多见。
（5）肥胖的内分泌系统改变：
①生长激素：肥胖者生长激素释放是降低的，特别是对刺激生长激素释放的因素不敏感。
②垂体-肾上腺轴：肥胖者肾上腺皮质激素分泌是增加的，分泌节律正常，但峰值增高，ACTH浓度也有轻微的增加。
③下丘脑-垂体-性腺轴：肥胖者多伴有性腺功能减退，垂体促性腺激素减少，睾酮对促性腺激素的反应降低。男性肥胖者，其血总睾酮（T）水平降低，但轻中度肥胖者，游离睾酮（FT）尚正常，可能是由于性激素结合球蛋白（SHBG）减少所致。而重度肥胖者FT也可下降。另外，脂肪组织可以分泌雌激素，所以肥胖者多伴有血雌激素水平增高，肥胖女孩，月经初潮提前。成年女性肥胖者常有月经紊乱，卵巢透明化增加，出现无卵性滤泡，血SHBG水平下降，出现多毛，无排卵性月经或闭经。青少年肥胖者，不育症的发生率增加，常伴有多囊卵巢并需手术治疗。肥胖者月经中期的FSH峰值较低及黄体期的黄体酮（P）水平偏低。卵巢功能衰退和FSH水平升高提早出现。男性伴有性欲降低和女性化，并且与雌激素相关肿瘤的发病率明显增高。
④下丘脑-垂体-甲状腺轴：肥胖者甲状腺对TSH的反应性降低，垂体对TRH的反应性也降低。
（6）肥胖症与胰岛素抵抗：体脂堆积可引起胰岛素抵抗、高胰岛素血症，对有关因素的研究，主要集中在以下几个方面。
①游离脂肪酸（FFA）：肥胖时，通过糖-脂肪酸摄取和氧化增加，可引起糖代谢氧化及非氧化途径的缺陷和糖的利用下降。血浆FFA水平升高增加肝糖原异生，并使肝清除胰岛素能力下降，造成高胰岛素血症，当B细胞功能尚能代偿时，可保持正常血糖，久之则导致B细胞功能衰竭，出现高血糖而发展为糖尿病。
②肿瘤坏死因子（TNF-）：已发现在有胰岛素抵抗的肥胖症患者和肥胖的2型糖尿病患者的脂肪组织中，TNF-的表达明显增加。TNF-加强胰岛素抵抗的机制包括：加速脂肪分解，导致FFA水平升高;肥胖者的脂肪细胞产生的TNF-可抑制肌肉组织胰岛素受体而降低胰岛素的作用;TNF-抑制葡萄糖转运蛋白4（GLUT4）表达而抑制胰岛素刺激的葡萄糖转运。
③过氧化物酶体激活型增殖体（PPAR2）：PPAR2参与调节脂肪组织分化和能量储存，严重肥胖者PPAR2活性降低，参与胰岛素抵抗形成。
（7）其他：肥胖者嘌呤代谢异常，血浆尿酸增加，使痛风的发病率明显高于正常人，伴冠心病者有心绞痛发作史。肥胖者血清总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇常升高，高密度脂蛋白胆固醇降低，易导致动脉粥样硬化。由于静脉循环障碍，易发生下肢静脉曲张、栓塞性静脉炎、静脉血栓形成。患者皮肤上可有淡紫纹或白纹，分布于臀外侧、大腿内侧、膝关节、下腹部等处，皱褶处易磨损，引起皮炎、皮癣，乃至擦烂。平时汗多怕热、抵抗力较低而易感染。
诊断
肥胖症的诊断主要根据体内脂肪堆积过多和（或）分布异常。
1.体重指数（BMI）是较常用的衡量指标。体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）2。WHO提出BMI25为超重，30为肥胖。亚太地区肥胖和超重的诊断标准专题研讨会依据亚洲人往往在BMI相对较低时，就易出现腹型或内脏肥胖并显示患者高血压、糖尿病、高脂血及蛋白尿的危险性明显增加，故提出BMI23为超重，BMI25为肥胖。
亚洲肥胖分类及其对策（表1）。
2.理想体重理想体重（kg）=身高（cm）-105;或身高减100后再乘以0.9（男性）或0.85（女性）。实际体重超过理想体重的20%者为肥胖;超过理想体重的10%又不到20%者为超重。
3.体脂的分布特征可用腰围或腰臀围比（WHR）来衡量。腰围为通过腋中线肋缘与髂前上棘间的中点的径线距离;臀围为经臀部最隆起处部位测得的距离，腰臀比（WHR）为腰围与臀围的比值。腰围男性ge;90cm，女性ge;80cm;腰臀比WHR》0.9（男性）或》0.8（女性）可视为中心型肥胖。
4.皮下脂肪堆积程度可由皮脂厚度来估计，25岁正常人肩胛皮脂厚度平均为12.4mm，大于14mm为脂肪堆积过多;肱三头肌部位皮脂厚度：25岁男性平均为10.4mm，女性平均为17.5mm。
5.内脏脂肪可用B型超声、双能X线骨密度仪、CT扫描或磁共振测定。在确定肥胖后，应鉴别属单纯性肥胖或继发性肥胖。
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肥胖症的治疗措施有哪些
肥胖治疗的长期目标是要减轻多余体重，减少肥胖相关性疾病如糖尿病、高脂血症等的发生率。
肥胖症的治疗措施有哪些
判断治疗成功的指标有：
减轻多余体重体重减轻5～6kg或初始体重的10%即为成功。因为体重回复正常通常是不现实的，因此不一定以它作为减重策略的最终目标，而适当的减重确实有益健康。
维持体重指数(BMI)具体数值应根据不同地区及人群而定，如亚洲人群应<23千克>
血压、血糖或糖化血红蛋白任何程度的下降均为成功。
其他危险因素如血脂、血尿酸等任何程度的减少均属成功。
主活方式的改变控制体重的策略包括改变膳食、增加体力活动、改善生活习惯和观念。一些特殊的习惯助长了过度饮食或活动减少，应予以正确认识并矫正。通过行为矫正更容易达到和维持减重的目的。
膳食措施与肥畔相关的营养原则有：
尽可能平均分配一天的摄食量，不应漏餐。应有足够量的膳食，以避免餐间加点心。
膳食热能中，脂肪和油的热能比应≤20%～30%。
总热能中55%～65%应来自碳水化合物。
总热能中蛋白质的比例不应大于15%。
应鼓励食用新鲜水果，蔬菜和糙粮。
限制酒精的摄入。
所有控制体重的策略均需对病人进行食物和健康膳食习惯的教育。病人应避免“嗜好”饮食。膳食治疗关键是指导病人改变膳食来限制热能摄入。依据健康膳食原则，例如个体化的能量不足膳食(固定能量的膳食)以及低脂、高碳水化台物的自由进食的膳食可获得更佳效果，病人避免“时尚”膳食。
体力活动是控制体重的另一重要因素。如果单独采用增加体力活动或运动来治疗肥胖，3个月可能减少4～5公斤。应强调增加习惯性的日常活动，如步行和爬楼梯。肥胖病人并不必进行高强度活动，轻到中度即已足够。
药物治疗在某些情况下，除了膳食、运动和行为矫正外还需考虑药物治疗。药物治疗只能作为膳食控制与运动治疗肥胖的辅助手段。有以下情况时应考虑药物治疗：
饥饿感或明显的食欲亢进导致增重;
存在相关的伴发疾病，包括糖耐量低减、血脂异常和高血压;
存在其他有症状的并发症，如严重的骨关节炎、阻塞性呼吸睡眠暂停、反流型食管炎以及腔隙综合征。
减肥药物的类型可分为2大类：作用于中枢神经系统而影响食欲和作用于胃肠道系统减少吸收。
一、作用于中枢神经系统的药物：
通过5-羟色胺旁路起作用的药物：
⑴芬氟拉明和右旋芬氟拉明是较为有效的减肥药物，但已由于药物相关的原发性肺动脉高压及心脏瓣膜肥大损伤的合并症已自动退出药品市场。
⑵氟西汀是一种作用于5-羟色胺的抗抑郁药物，它对服用者食欲与体重有轻度的影响，可替代厌食剂，特别是用于伴有抑郁症的肥胖患者。
通过去甲肾上腺素旁路起作用的药物：
⑴麻黄素和咖啡因 主要有引起厌食的作用。
⑵芬特明和安非拉酮为安非他命衍生物，能有效抑制食欲与减重。因其对中枢神经系统有刺激作用，故只推荐短期(不超过3个月)用药。
通过作用于5羟色胺和去甲肾上腺素旁路起作用的药物西布曲明通过抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取提高了饱食感，减少了能量摄入。
二、作用于胃肠道系统的药物：
二甲双胍 对患有2型糖尿病、多囊卵巢综合征的病人能有效地控制体重。本品对于糖耐量减低的病人很有效，而有时亦可单独用于治疗肥胖。对那些有心力衰竭、肝肾疾病者应注意观察，因该药可能会导致乳酸性酸中毒。
奥利司他是胰脂肪酶抑制剂，呈剂量依赖性地减少膳食脂肪的吸收。
减肥药物的禁忌证：单胺氧化酶抑制剂不宜与作用于中枢的减肥药物合用。
禁忌使用减肥药物的特殊人群有：
儿童;
原先曾有这类药物不良反应的病人;
孕妇及乳母;
正在服用其他选择性血清素再摄取抑制剂的病人。
极低热能膳食，虽然通过节食可以获得减重效果，但极低热能膳食一般是指商业性的包装食品，这些食品以优质蛋白质、维生素和主要矿物质加上足够的碳水化合物，以防止电解质流失。
极低热能膳食通常为400～800卡/天，可能在短期内减轻体重。然而，并不改变膳食习惯，也不能长期应用使体重减轻。尽管短期内采用极低热能膳食可使体重快速下降，但之后通常体重增加更多，由此应强调改变行为和生活方式的重要性。
在采用极低热能膳食之前，个体应先进行健康膳食和增加活动试验。极低热能膳食是一种有效的减重治疗，可用于那些极度肥胖或出于医学上的原因需快速减肥的患者。但需在医生的指导下进行。
外科手术。对于BMI≥40kg/m2的肥胖者，胃分隔术是一种有效的治疗，术后造成胃近端容积≤80m1，通过迷走神经反射而造成进食后饱腹感。其他一些手术方法包括胃束带或钉合，腹腔镜放置可调节充气带和胃-空肠分流术。
吸脂术并不是全身肥胖的治疗方法，但可用于非外露部位的局部脂肪堆积或用于特殊的医疗要求。
儿童肥胖的治疗。儿童的肥胖治疗与成人的不同之处在于防止体重增加较力求体重减轻更重要。随着儿童的成长，身体组织趋于增加，因此减少或维持脂肪组织的恒定将有助于体重的正常化。
治疗儿童肥胖最好、最有效的方法是通过鼓励整个家庭的运动和健康膳食习惯，而并非单纯针对儿童本身。
通过增加学校里的总体活动和游戏较具有竞争性或集体组织的运动更能有效地达到较高的能量消耗。在发达国家，目前儿童肥胖患病率的增加似乎与追求非运动性的、休闲的、久坐不动的行为所耗的时间相关。看电视、用电脑和玩电子游戏正盛行不衰，这也是儿童不好动的主要原因。
儿童和青少年肥胖的药物治疗作用尚未确定，但在一些极端的病例中可以考虑使用。目前几乎还没有关于青少年(小于18岁)药物治疗的效果和功效的资料。至于肥胖儿童的膳食，只能小量减少热能摄入，以保证得到足够的能量和营养以维持正常生长和发育。儿童时期一般不推荐采用极低热能膳食。
治疗方案选择
主要依据不同BMI水平和其他危险因素，确定治疗方案：
BMI在 23～25kg/m2 无糖尿病等其他危险因素或仅腰围增加(男性>90cm，女性>80cm)者可选用膳食控制及增加体力活动;伴有糖尿病、冠心病、高血压及高脂血症者，除膳食控制、增加体力活动外，还需采用药物治疗。
BMI在25～30kg/m2 无糖尿病等其他危险因素或仅腰围增加者除膳食控制及增加体力活动外，可考虑药物治疗;伴有糖尿病、冠心病、高血压及高脂血症者，应控制膳食、增加体力活动，同时采用药物治疗。
BMI>30kg/m2 无糖尿病等其他危险因素者除膳食控制及增加体力活动外，可考虑药物治疗;腰围增加者除膳食控制及增加体力活动外，尚需采用药物治疗;伴有糖尿病、冠心病、高血压及高脂血症者，应采用强化膳食控制、强化体力活动及药物治疗。
严重肥胖者可考虑极低热能膳食和手术治疗。
肥胖症吃什么好
肥胖症食疗（以下资料仅供参考，详细需咨询医生）
【冬瓜烧香菇】
配方：冬瓜250克，水发香菇50克。
制法：将冬瓜切成小方块，香菇浸泡后切块。锅中加油烧热，倒入冬瓜、香菇及泡香菇水，炯烧数分钟，加食盐、味精等调味，至熟即可。
功效：清热健脾。
用法：佐餐食用。
【荷叶粉蒸排骨】
配方：新鲜荷叶8～10张，猪小排骨1000克，粳米300～400克。
制法：荷叶洗净，一张切成四块备用。粳米，加八角茴香2只，用小火同炒。炒至粳米成金黄色时，离火冷却，磨成粗粉备用。将排骨洗净，切成大块，放入大瓷盆内，加酱油半碗，黄酒4匙，细盐半匙，味精、葱白少许，拌匀，腌浸2小时以上，并经常翻拌使之人味。然后，将每块排骨的两面，粘上一层炒米粉，用事先切好的荷叶将排骨包好，每包1～2块，视排骨大小而定，包紧扎牢。蒸笼底层垫上一张新鲜的荷叶，再将包好的排骨放入蒸笼，盖上笼盖
功效：健脾升清，祛瘀降浊。
用法：打开荷叶包，热食，佐餐食用。
【三花减肥茶】
配方：玫瑰花、玳玳花、茉莉花、川芎、荷叶各等份。
制法：将上药切碎，共研粗末，用滤泡纸袋分装，每袋3～5克。
功效：宽胸理气，利湿化痰，降脂减肥。
用法：每日1小袋，放置茶杯中，用沸水冲泡10分钟后，代茶饮服。
【炒魔芋】
配方：魔芋100克。
制法：魔芋和调料一起入锅中，翻炒后出勺即可。
功效：化痰散结，清热通便。
用法：佐餐食用。
【雪羹萝卜汤】
配方：荸荠30克，白萝卜30克，海蜇30克。
制法：三者切碎块，文火煮1小时至三者均烂即可。
功效：清热化痰，利湿通便。
用法：可随意食之。
【雪梨兔肉羹】
配方：免肉500克，雪梨400克，车前叶15克。
制法：雪梨榨汁，车前叶煎取汁100毫升，兔肉煮熟后，加梨汁、车前汁及琼脂同煮，成羹后入冰箱，吃时装盘淋汁即可。
功效：清热祛痰，利湿减肥。
用法：可作点心食用。
【降脂饮】
配方：枸杞子10克，首乌15克，草决明15克，山楂15克，丹参20克。
制法：上药共放砂锅中，加水适量以文火煎煮，取汁约1500毫升，储于保温瓶中。
功效：活血化瘀，轻身减肥。
用法：每日1剂，作茶频饮。
【菊楂决明饮】
配方：菊花10克，生山楂片15克，草决明子15克。
制法：将草决明子打碎，与菊花、生山楂片共放锅中，水煎代茶饮。
功效：活血化瘀，降脂减肥。
用法：每日1剂，代茶频饮。
【荷叶鸭子】
配方：鸭肉200克，糯米粉25克。
制法：将鸭肉去骨，切成块状。八角茴香5只剁碎，与糯米同炒熟，研成细末备用。再用酱油、料酒、味精、葱末、姜末及胡椒粉等佐料调成汁，把鸭肉浸入腌溃2小时，再把糯米粉调入拌匀，一张荷叶切成4块，把鸭肉用荷叶包好，放在盘内，上锅，旺火蒸2小时即可。
功效：益气降脂。
用法：隔日1次，佐餐食用。
【猪肉淡菜煨萝卜】
配方：猪腿肉500克，淡菜100克，白萝卜1000克。
制法：淡菜干品用温水浸泡半小时，发胀后，洗去杂质，仍泡在原浸液中，备用。猪肉切块。萝卜切成转刀块。起油锅，放植物油1匙，大火烧热油后，先将猪肉倒入，翻炒3分钟，加黄酒一匙，炒至断生，盛人砂锅内，将淡菜连同浸液，一起倒入砂锅内，再加水适量，用小火煨1小时，然后，倒入萝卜，如水不足，可适量增加，再煨半小时，萝卜熟透，调味即可。
功效：化痰利湿。
用法：佐餐食用。
【萝卜丝炒牛肉丝】
配方：白萝卜500克丿瘦牛肉250克。
制法：萝卜、牛肉洗净切细丝。牛肉丝加细盐、黄酒、酱油、淀粉芡等，拌匀。起油锅，放植物油1匙，用大火烧热油后，先炒萝卜丝，加细盐适量，炒至八成熟，盛起备用。再起油锅，放植物油3匙，用大火烧热油后，倒入牛肉丝，翻炒3分钟后，倒入萝卜丝拌匀。再加黄酒1匙，冷水少许，焖烧3分钟，加香葱，拌妙几下，装盆。
功效：补脾健胃，散血化滞，利水消痰。
用法：佐餐食用。
【减肥茶】
配方：干荷叶60克，生山楂10克，生薏米10克，橘皮5克。
制法：上药共制细末，混合，放入热水瓶中，用沸水冲泡即可。
功效：理气行水，降脂化浊。
用法：每日1剂，不拘时代茶饮。
【乌龙茶】
配方：乌龙茶3克;槐角18克，首乌30克，冬瓜皮18克，山楂肉15克。
制法：先将槐角、首乌、冬瓜皮、山楂肉四味加适量清水煎沸20分钟，取药汁冲泡乌龙茶即成。
功效：消脂减肥，健身益寿。
用法：每日1剂，不拘时饮服。
【什锦乌龙粥】
配方：生薏米30克，冬瓜仁100克，红小豆20克。干荷叶、乌龙茶适量。
制法：干荷叶、乌龙茶用粗纱布包好备用。将生薏米、冬瓜仁、红小豆洗净一起放锅内加水煮熬至熟，再放入用粗纱布包好的干荷叶及乌龙茶再煎7～8分钟，取出纱布包即可食用。
功效：健脾利湿。
用法：每日早晚食用。
【薏米赤豆粥】
配方：薏米50克，赤小豆50克，泽泻10克。
制法：将泽泻先煎取汁，用汁与赤小豆、薏米同煮为粥。
功效：健脾利湿，减肥。
用法：可作早晚餐或点心服食。
【鸡丝冬瓜汤】
配方：鸡脯肉200克，冬瓜200克，党参3克。
制法：将鸡肉洗净切成丝，冬瓜洗净切成片。先将鸡丝与党参放砂锅中加水适量以小火炖至八成熟，氽入冬瓜片，加盐、黄酒、味精适量调味，至冬瓜熟透即可。
功效：健脾利湿。
用法：佐餐食用。
肥胖症吃什么对身体好？
（1）每天总热量不宜少于1200千卡。应根据个人的具体情况，按营肥胖症养配餐方案计算每日总热能和蛋白质、脂肪、糖类、矿物质、维生素的摄取量。？
（2）应广泛摄取各种食物，变化愈多愈好，养成不偏食习惯。不要采取禁食某一种食品的减肥方法，例如不吃蔬菜、水果、粮食，只吃肉类的办法。
（3）尽量多吃新鲜水果、蔬菜，因其富含纤维素，既可增加饱腹感，又可防止便秘。
（4）饮食宜清淡;
（5）烹调方法，以蒸、煮、烤、炖等少油法为宜。炒菜用的油，必须按计划中规定的量，因此不宜吃油炸食物及喝肉汤。
（6）增加饮食中纤维素含量，例如多选用糙米、胚芽米、麸皮面包及纤维素多的蔬菜、水果。
（7）用餐采用分食方法较好，以便正确控制份量。？
可任意选择的食品：清茶、淡咖啡（不加糖、奶精）、柠檬、泡菜、酸黄瓜、辣椒、胡椒、五香粉、醋。
肥胖症最好别吃什么食物？
1、忌喝果汁;
2、忌食过咸的食物，如咸菜，泡菜等;
3、禁忌食品：严格限制糖果、酒类、饮料、甜点、罐头制品、蜜饯食品等零食。